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农村合作医疗报销比例为何没上涨过?

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问题:农村合作医疗报销比例为何没上涨过?

首先要澄清的是农村合作医疗已是旧日之称了,是始建于2003年时的叫法,2010年时已与城镇居民医疗保险合并改称城乡居民医疗保险了。说城乡居民医疗保险的报销比例没涨过,不符合事实,只是极少数地区的情况,因此是以偏概全,是谣言。事实上,若干年来大部分地区先先后后,多多少少都曾对报销比例进行过一定的调整。但由于各地医保基金、财政实力和长期规划运行所限,各地每次调整幅度都不大,是小步渐趋型调整。由于医保落地政策执行的是地方省市级统筹,而不是国家级统筹,因此各地的具体调整时间,调整政策和调整力度各异,并不统一。

先以笔者的工作地北京地区为例,用2017年和2018年的最新数据说话,以说明城乡居民医疗保险报销比例确实调整过。北京地区2018年城乡居民医疗保险门诊的报销比例已提高到了55%,比2017年提高了5%。门诊报销上限为3000元。住院报销比例最高可以达到80%,比原来提高了5%-10%,住院报销上限金额也从2017年的18万元,提高到了20万元。

天津城乡居民医疗保险报销比例的最新调整时间是2017年。二三级医院住院的报销比例提升了5%。具体调整情况见下表。

河北城乡居民医疗保险报销比例的最新调整时间是2018年。主要调整的是住院报销起付线、报销比例及报销上限。具体调整情况如下:

住院:一、二、三级医院住院报销起付标准分别为100元、300元、600元,相应住院报销比例分别为75%、65%、55%。报销上限低于3万元的,一律统一调整为3万元。

门诊:社区、一、二、三级医院门诊报销比例分别为85%、75%、70%、55%。一级医院不设起付线,二三级医院起付线分别为300元、500元。

山西城乡居民医疗保险报销比例的最新调整时间是2018年。调整后平均报销比例为80%,比从前提高了15%。具体调整情况如下:三甲省内起付线为1000元,报销比例60%。三甲省外起付线为1500元,报销比例55%。三乙及二甲县级医院起付线为400元,报销比例为75%。三乙及二甲省市级医院起付线为500元,报销比例为70%。二乙及以下医院起付线为100元,报销比例为85%。

结语:

综上所述,城乡居民医疗保险的报销比例不是没涨过,大多数地区或多或少都涨过,今后也有望进一步上涨,初步显示了有缩小其与城镇职工医疗保险报销比例的差距的趋势。但目前看,还没有和城镇职工医疗保险报销比例持平的迹象。毕竟两种医保的缴费标准差距太大,城镇职工医疗保险缴费多,报销比例高也正常。城乡居民医疗保险缴费金额少,不足以维系基金的正常运转,国家和地方财政付出了大量的补贴资金,而城乡居民医疗保险覆盖的人群又太多,目前的基金及财政实力不足以支撑更多更快的上调报销比例,除非可以提高缴费金额。而这又不是广大城乡居民医疗保险参保人情愿接受的,这个矛盾不好统一。因此长期看,慢慢缩小两者报销比例的差距更现实。

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基本医保保基本,关键是筹的钱不够,筹钱上升速度跟不上医疗费用增长速度,所以报销比例不变,负担越来越重。

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